Brustkorbdeformitäten

Verformungen des Brustkorbs können angeboren oder erworben sein. In unserer Spezialsprechstunden behandeln wir in der Regel die angeborenen Formen, die sich entweder schon früh in der Säuglings- bzw, Kleinkinderzeit zeigen, oder erst im Laufe des Pubertätswachstumsschubs erkennbar werden.

Im Rahmen der Erstvorstellung erfolgen eine Eingangsvermessung, sowie die Durchführung eines EKGs sowie einer Lungenfunktion. Zusammen mit der klinischen Untersuchung lässt sich so ein Bild davon machen, inwieweit gesundheitliche Schäden durch die Thoraxdeformität zu erwarten sind. Ob diese überhaupt auftreten, ist nur individuell im Einzelfall zu entscheiden. Auch die Forschung ist hier zweigeteilt: So gibt es Studien, die einen Zusammenhang zwischen reduzierter Leistungsfähigkeit, eingeschränkter Lungenfunktion sowie Herzproblemen und einer Thoraxdeformität beschreiben, während andere Studien hier keinen signifikanten Unterschied sehen.

Oft zu beobachten sind Haltungsstörungen bei Kiel- oder Trichterbrust. Die Schultern hängen nach vorne, auffällig sind ein Hohlkreuz sowie ein Rundrücken und recht lasche Bauchdecken. Auch eine Skoliose der Wirbelsäule ist mitunter begleitend, so dass ein Hauptaugenmerk bei der körperlichen Untersuchung auf der Erkennung dieser Sekundärpathologien liegt.
Ein weiterer, sehr wichtiger Aspekt ist der Leidensdruck eines Kindes oder Jugendlichen mit einer Trichter- oder Kielbrust, der oftmals zu einer zunehmenden sozialen Isolation führt. Es werden konsequent Situationen gemieden, in denen man sich mit freiem Oberkörper in der Öffentlichkeit zeigen müsste (z.B. im Schwimmbad) und auch die gesamte Körpersprache drückt die gestörte Selbstwahrnehmung aus, was wiederum die organische Fehlhaltung fördert.

Grundsätzlich zu trennen ist die spezifische, primäre Therapie der Thoraxdeformität und die Therapie der Begleitveränderungen. Bei fehlendem Leidensdruck erfolgt mitunter nur die Beratung und Eingliederung in die Sprechstunde, die Wiedervorstellungen im jährlichen Rhythmus vorsieht. Dann werden die Vermessungen wiederholt und es lässt sich, neben dem subjektiven Eindruck des Patienten, auch objektiven über die Zeit vergleichen, wie sich die Thoraxdeformität entwickelt. In der Zwischenzeit wird des sportliche Trainigsprogramm optimiert und evtl. noch spezielle Übungen zur Verbesserung der Haltung, die wir zusammen mit dem Institut für Sportmedizin erarbeitet haben, hinzugenommen. Durch Optimierung des Trainings und Hinzunahme spezieller Übungen lässt sich das Ausmaß der Thoraxdeformität allerdings nicht verändern.

Regelmäßige Kontrollen zeigen den Erfolg der Behandlung, der individuell sehr verschieden ist: Es gibt Formen, bei den bereits im Rahmen der ersten Demonstration abgeschätzt werden kann, dass die Saugglocke wahrscheinlich keinen Effekt haben wird, genauso, wie es Formen gibt, bei denen die Saugglocke zu einem vollständigen Verschwinden des Defektes geführt hat.

Beim Mädchen führt die Entwicklung der Brust dazu, dass die Saugglocke nicht mehr sinnvoll angewendet werden kann. Zwar gibt es spezielle Formen für Frauen, allerdings zeigt der Praxiseinsatz, dass diese deutlich weniger effektiv sind, als die Version für männliche Patienten. So beschränkt sich der Einsatz der Saugglocke beim Mädchen auf das Alter zwischen 7/8 und 11/12, wobei die Tragedauer von drei Jahren berücksichtigt werden muss.

Auch für die Kielbrust gibt es Orthesen, die mechanisch versuchen, das vorgewachsene Brustbein wieder zurückzudrücken. Auch wenn erste Ergebnisse recht viel versprechend sind, hat sich diese Form der Therapie bislang nicht durchgesetzt und wird in Deutschland lediglich vereinzelt angeboten.

Die Operation der Kielbrust, bei der das Brustbein nach außen vorwächst, wird als Modifikation der sog.  Ravitch-Op durchgeführt. Hierbei ist der operative Zugang zum Brustkorb deutlich größer, als beim Nuss-Verfahren für die Trichterbrust. Über einen ca. 15 - 20 cm langen Schnitt, der quer (Mädchen) oder längs (Jungen) an der Brustwandvorderseite verläuft, erfolgt die direkte Darstellung des knöchernen Brustkorbs. Die Rippenknorpel werden jeweils seitlich des Brustbeins gekürzt, das Brustbein und die seitlichen Rippen zusätzlich mobilisiert, so dass die gesamte vordere Brustwand neu modelliert werden kann.