Kinderurologie

Bei der Harnleiterabgangsstenose handelt es sich um eine Verengung des Harnleiters direkt am Übergang des Nierenbeckens zum Harnleiter. Diese kann durch strukturelle Wandveränderungen entstehen oder durch Einengungen von außen (Entzündungen um die Niere, atypisch verlaufende Gefäße). 
Bei entsprechender pränataler Vorsorge fällt bereits intrauterin eine deutliche Erweiterung des Nierenbeckens sonographisch auf, der anschließende Harnleiterverlauf ist i.d.R. unauffällig.

Nach der Geburt erfolgen sonographische Kontrollen, bei Bestätigung des Befundes erweiterte Untersuchungen zur Funktionsdiagnostik bezüglich der Nierenfunktion und der Quantifizierung des Harntransportes aus dem Nierenbecken mit und ohne Flüssigkeitsbelastung (Szintigramm der Niere). Abhängig vom Ergebnis der Untersuchung folgen weitere Kontrolle im Verlauf bzw. die operative Therapie, da ein anhaltender Rückstau zu einer Schädigung des Nierengewebes und damit der Nierenfunktion führt.

Eine Sonderform stellt die Einengung des Harnleiterabganges durch atypisch einengend verlaufende Gefäße dar. Diese Ursache wird oft im Rahmen der Routinediagnostik nicht gesehen, da eine anhaltende Einengung fehlen kann. Es kommt unter Umständen zu lageabhängigen Schmerzen nach Flüssigkeitsbelastung. Natürlich ist auch die Therapie u.U. unterschiedlich.

Bei der Harnleitermündungsstenose handelt es sich wie aus dem Namen ersichtlich um eine Verengung des Harnleiters an der Einmündung in die Blase. Wie auch bei der Harnleiterabgangsstenose kommt es zu einem gestörten Abfluß von Urin aus der Niere und somit zu einem Aufstau mit erweitertem Nierenbecken und mehr oder weniger ausgeprägter Verschlankung des Nierengewebes. Dies hat zur Folge, daß es zu einer zunehmenden Schädigung mit Funktionsausfall der Niere kommen kann.

Die ebenfalls bereits vor der Geburt sichtbare Erweiterung des Nierenbeckens wird nach der Geburt sonographisch kontrolliert, auffällig ist hierbei jedoch zusätzlich zu dem gestauten Nierenbecken die Erweiterung des Harnleiters im Verlauf. Wie bei der o.g. Diagnose erfolgen entsprechende apparative Untersuchungen zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Niere (MCU = Miktionscystourethrogramm = Füllung der Harnblase über einen Katheter mit anschließender Untersuchung der Harnentleerung zur Beurteilung des Refluxes von Urin in den Harnleiter, Szintigramm der Niere zur Bestimmung der Flüssigkeitsausscheidung im Seitenvergleich).

Als vesiko-ureteralen Reflux bezeichnet man das Zurückfließen von Urin aus der Blase in den Harnleiter, u.U. bis in die Niere.

Normalerweise erfolgt der Urinfluß von der Niere über den Harnleiter in die Blase. Die Blasenfüllung führt zu einem Druck auf den Harnleiter sodaß der Urin nicht aus der Blase in den Harnleiter zurückfließen kann. Hierdurch wird vermieden, daß es zu einem Druck auf das Nierengewebe einerseits und es andererseits auch nicht zu einer Keimverschleppung aus der Blase in Richtung der Niere im Rahmen von Infekten kommt. Ursache für einen Rückfluß kann zum einen die Fehlmündung des Ureters  sein, zum anderen aber auch der zu kurze Verlauf in der Blasenwand. Im Neugeborenenalter kann auch noch eine fehlende Ausreifung (Maturierung) vorliegen.

Vor der Geburt und im Neugeborenenalter fallen die Kinder v.a. bei höhergradigen Refluxerkrankungen  durch das sonographische Bild auf. Die Diagnostik umfaßt dann zur Stadieneinteilung die MCU (s.o.) sowie zur Funktionsbeurteilung auch die Szintigraphie.
Zu einem späteren Zeitpunkt werden die Patienten durch wiederholte Harnwegsinfekte auffällig, die dann zu einer genaueren Abklärung durch MCU führen.

Als Harnröhrenklappen bezeichnet man segelförmige Ausziehungen im Verlauf der Harnröhre, ie dazu führen, daß der Urin die Harnröhre nicht passieren kann, da sie ventilartig einen Abfluß behindern. Dadurch kommt es zu einem Rückstau über Blase und Harnleiter in die Nieren beidseitig. Dies führt zu Druckschäden und einem Untergang von Nierengewebe sowie Strukturveränderungen im Bereich der Blase.

Bereits während der Schwangerschaft kann sich ein Hinweis auf Harnröhrenklappen sonographisch ergeben, wenn die Nierenbecken beidseits erweitert sind und die Harnblase sich stets gefüllt darstellt. Die intrauterin enstehenden Schäden sind irreversibel, d.h. nicht mehr rückgängig zu machen. Daraus ergibt sich die Indikation zur raschen Therapie nach der Geburt, zumal zwingend zusätzliche Infekte zu vermeiden sind.

Beim BEEK handelt es sich um einen fehlenden Verschluß der vorderen Bauchwand unter Einschluß der Harnröhre, des knöchernen Beckens, der Blase und Fehlmündung der Harnleiter sowie Fehllage des Nabels. Männliche Neugeborene sind häufiger betroffen, eine familiäre Häufung ist ebenfalls beschrieben. Die Extremform des Komplexes ist die „Kloake“ mit Beteiligung auch des Enddarmes.

Das Ausmaß reicht von einer gespaltenen Harnröhre bis zur kompletten Bauchwandspaltung mit der eigentlichen Blasenekstrophie (Spaltbildung der Harnblase). Hinweise können sich während der Schwangerschaft daraus ergeben, daß sich gefüllte Blase bei normaler Fruchtwassermenge nicht darstellen läßt.

Die Hypospadie ist die häufigste angeborene urogenitale Fehlbildung des Jungen. Sie ist definiert durch eine Fehlmündung der Harnröhre durch die verkürzte Harnröhre, eine Verkrümmung des Penisschaftes und eine atypische, gespaltene schürzenhafte Vorhaut („Vorhautschürze“). Dabei kann die Ausprägung sehr stark variieren, angefangen von einer lediglich bestehenden Vorhautschürze mit regelrechter Mündung und fehlender Verkrümmung des Penis (Hypospadia sine Hypospadie = Hypospadie ohne Hypospadie) über eine Fehlmündung der Harnröhre zwischen Eichel und Damm ohne Schaftverkrümmung bis zu Fehlmündungen mit deutlicher Abknickung des Penisschaftes in nicht erigiertem Zustand. Entsprechend der Mündung der Harnröhre werden die verschiedenen Hypospadieformen klassifiziert.

In der Regel fällt die Hypospadie unmittelbar nach der Geburt durch die typische Vorhautschürze auf. Zu achten ist auf die ausreichend weite Öffnung der Harnröhre, damit ein ungestörtes Wasserlassen möglich ist. Auffällig ist ein dünner, weit reichender Harnstrahl als Hinweis für eine Verengung des Meatus (Harnröhrenöffnung). Dies erfordert u.U. eine kleine operative Korrektur vor der definitiven operativen Therapie.

Von einer Phimose spricht man bei einer Verengung der Vorhaut, sodaß dies nicht über die Eichel zurückstreifbar ist. Dies kann zu hygienischen Problemen mit Entzündungen sowie zu einer Behinderung des Wasserlassens führen („Ballonieren der Vorhaut“ bei der Miktion).

In den ersten Lebensjahren spricht man von einer „physiologischen Phimose“, d.h. die Vorhaut ist auch bei Normalbefund nicht komplett zurückstreifbar, was z.T. auch durch Verklebungen zwischen innerem Vorhautblatt und Eichel bedingt ist. Dies stellt keinen therapiebedürftigen Befund dar, es sei denn es kommt zu Infekten oder Störungen der Blasenentleerung. Vielfach verbreitet ist auch die Beschneidung (Circumcision) aus religiös-kulturellen Gründen, sie stellt jedoch keine medizinische Notwendigkeit dar sofern nicht o.g. Komplikationen auftreten.

Normalerweise liegen die Hoden bei Geburt im Hodensack. Gelegentlich kommt es jedoch vor, daß das Scrotum (der Hodensack) bei Geburt ein- oder beidseitig leer ist. Dies resultiert entweder daraus, daß das normale Herabwandern des Hodens noch nicht abgeschlossen ist oder die Hodenanlage gestört ist. Bis vor wenigen Jahren galt als zeitliche Eingrenzung das 2. Lebensjahr als Vorgabe zur abgeschlossenen Wanderung der Hoden. Mittlerweile hat sich jedoch gezeigt, daß nach dem 12. Lebensmonat keine Änderung des Befundes mehr zu erwarten ist.

Unter dem akuten Scrotum versteht man den plötzlich einsetzenden Schmerz im Bereich des der Hoden / des Hodensackes mit Schwellung und Rötung. Dabei handelt es sich immer um eine abklärungsbedürftige Notfallsituation, da die Ursache geklärt und therapiert werden muß um eine dauerhafte Schädigung bzw. den Verlust des Hodens zu vermeiden. Zu beachten ist, daß es gerade im Pubertätsalter gehäuft zu Verdrehungen des Hodens kommen kann und die Jungen in diesem Alter u.U. aus Schamgründen sehr zurückhaltend sind bezüglich geschilderter Beschwerden.

Zur Eingrenzung der Ursache stehen verschiedene diagnostische Möglichkeiten zur Verfügung (Anamnese = Krankheitsverlauf, Ultraschalluntersuchung mit Darstellung der Gefäße)