Wirbelsäulenchirurgie

Die Wirbelsäule umschließt und schützt Rückenmark und Nervenwurzeln. Das Ausheilungsergebnis von Verletzungen wird ganz wesentlich, insbesondere im Hinblick auf die spätere Lebensqualität vom Grad der Mitbeteiligung dieser Strukturen beeinflusst. Traumatische Schädigungen der Wirbelsäule beinhalten eine Vielzahl von typischen und häufigen, aber auch seltenen und bisweilen einzigartigen Verletzungsmustern. Das Spektrum beinhaltet Verletzungen des knöchernen Wirbelkörpers, des Rückenmarks, der Bandscheiben und der zahlreichen Bandstrukturen. Die Wirbelsäule wurde in den letzten Jahrzehnten zunehmend für die operative Therapie erschlossen. Zuvor stand bei vielen Verletzungen die konservative, d.h. nicht operative Therapie im Vordergrund. Verbesserte Möglichkeiten in der Diagnostik (Schnittbilddiagnostik etc.) haben zu einem differenzierten Verständnis der einzelnen Verletzungen beigetragen. Moderne Implantate und neue Operationsmethoden führten zu einem enormen Wandel in der Therapie von Wirbelsäulenverletzungen. Die verschiedenen Regionen verlangen spezielle Behandlungsstrategien. Die Verletzungen der Wirbelsäule werden deshalb in Verletzungen der Halswirbelsäule, der Brustwirbelsäule und des thorakolumbalen Überganges und der Lendenwirbelsäule eingeteilt.

Die Brustwirbelsäule (1.-10. Brustwirbel) ist aufgrund ihrer anatomischen Lage als Teil des Brustkorbes durch den Rippenkäfig von vorne (ventral) und gegen Rotation stabilisiert. Dieser Abschnitt der Wirbelsäule bildet den kyphotischen, d.h. nach hinten gewölbten Abschnitt der Wirbelsäule. Die Einbettung in den Brustkorb (Gelenkverbindungen zu den Rippen) bewirkt eine entsprechende Steifigkeit aber auch einen gewissen Schutz dieser Abschnitte. Dennoch sind Verletzungen in diesem Bereich nicht selten (ca. 15 % aller Wirbelsäulenfrakturen). Sie sind oft die Folge von Hochrasanztraumata. Hierbei stehen Kompressionsfrakturen im Vordergrund. Die Entstehung von Rotations-Luxations-Frakturen ist dagegen selten. Der Spinalkanal auf dieser Höhe besitzt nur einen geringen Reserveraum, sodass schon Einengungen von 20 % zu Komplettlähmungen führen kann. Bis zu 2/3 der Patienten mit Verletzungen in diesem Bereich leiden unter einer zusätzlichen Verletzung des Rückenmarkes. Mittels moderner Diagnostik kann das Ausmaß der Verletzung erfasst und eine individuelle Therapie durchgeführt werden. Stabile Frakturen können aufgrund der Stabilisierung durch den Brustkorb einer konservativen Behandlung zugeführt werden. Bei instabilen Frakturen und Verletzung des Rückenmarkes ist eine frühzeitige oder sofortige Operation angezeigt. Hierbei stehen die Wiederherstellung der Achse, die Entlastung des Rückenmarks und die Wiedererlangung der Stabilität der Wirbelsäule im Vordergrund. Die Operation am Brustkorb und der Brustwirbelsäule stellt spezielle Anforderungen an Operateur, Anästhesie und Intensivmedizin. Neben den konventionellen offenen Operationsverfahren lassen sich viele Verletzungen durch die Verwendung von minimal invasiven und thorakoskopisch unterstützen Operationstechniken versorgen.Gerade in diesem Bereich erweist sich die Hilfe von Navigationssystemen als hilfreiche Ergänzung zu Erfahrung und Können des Operateurs.

Verletzungen der Halswirbelsäule werden im Volksmund häufig mit der Bezeichnung "gebrochenes Genick" in Verbindung gebracht und spiegeln damit die Dramatik eines solchen Unfalles wider. Kommt es zu einer Verletzung der knöchernen Strukturen der Halswirbelsäule, so ist dieses häufig mit einer Einengung des Rückenmarks mit Lähmungserscheinungen verbunden. Auch bei weniger offensichtlichen Verletzungen z. B. der Bandscheibe und der Bandstrukturen ist eine differenzierte Diagnostik noch am Unfalltag zur Vermeidung von Spätschäden wesentlich. Die heutige Halswirbelsäulenchirurgie verwendet moderne Implantate, die z. T. über wenig belastende Operationszugänge eingebracht werden können und eine sofortige Stabilisierung und Rehabilitation ermöglichen .Bei Einengung des Rückenmarkes steht eine sofortige Entlastung mit anschließender Stabilisierung im Vordergrund. Bei der Rehabilitation arbeiten wir eng mit mehreren spezialisierten Rehabilitationskliniken zusammen.

Ein Großteil der Verletzungen der Wirbelsäule betreffen den Übergang von der durch den Brustkorb geschützten und relativ steifen Brustwirbelsäule und der flexiblen Lendenwirbeläule. Hierbei scheint die Anatomie d.h. die Form der Wirbelsäule mit ihrer nach hinten gerichteten Krümmung (Kyphose) im Bereich der Brustwirbelsäule und der nach vorne gerichteten Krümmung (Lordose) im Bereich der Lendenwirbelsäule neben der unterschiedlichen Steifigkeit die Anfälligkeit für Verletzungen in diesem Bereich zu bedingen. Verschiedene Autoren geben den Anteil der Verletzungen in diesem Bereich mit bis zu 70-80 % aller Wirbelsäulenverletzungen an. Hierbei ist der erste Lendenwirbelkörper mit Abstand am häufigsten betroffen. Ursächlich sind oft Verkehrsunfälle, Sturz aus großer Höhe und Sportunfälle. Männer sind deutlich häufiger betroffen aus Frauen. Der Altersgipfel liegt zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Für die weitere Einteilung der Verletzung und maßgeblich für die Behandlung ist die Beteiligung des Rückenmarkes, die Form des Wirbelkörperbruches und die Verletzungen von Bändern und Bandscheiben. In der Regel erfolgt direkt am Unfalltag sofern eine Operation nötig ist eine Stabilisierung vom Rücken her (dorsal). Hierbei werden Spezialschrauben im Wirbelkörper verankert, die mittels eines Stangensystems miteinander verbunden werden. Bei Einengung des Rückenmarkkanals kann während dieser Operation eine Erweiterung des Rückenmarkskanals und somit eine Druckentlastung des Rückenmarkes erreicht werden. Die Wirbelsäule wird auf diese Weise stabilisiert und kann wieder aufgerichtet werden. Abhängig vom Ausmaß der Verletzung ist eine zweite Operation notwendig. Diese wird in aller Regel ca. eine Woche nach der initialen Stabilisierung durchgeführt. Dieser Eingriff erfolgt auf der Seite oder auf dem Rücken liegend und dient zur Stabilisierung der vorderen (ventralen) Wirbelsäule. Hierbei wird ein Knochenspan eingesetzt oder der defekte Wirbelkörper teilweise entfernt und ein Wirbelkörperersatz (Cage) eingebracht. Dieser zweite Schritt ist dann nötig, wenn aufgrund der Frakturform und dem Verletzungsmuster ein späteres Versagen der alleinigen primären Stabilisierung durch eine Dauerbelastung befürchtet werden muss.Die Behandlung der beschriebenen Verletzungen ist komplex, stark vom Verletzungsausmaß abhängig und oft mit anderen Verletzungen i.R. eines Polytraumas vergesellschaftet. Das genaue Vorgehen muss im Einzelfall immer wieder neu geplant und mit dem Verletzten besprochen werden.

Die Osteoporose ist eine der bedeutendsten Erkrankungen der Haltungs- und Bewegungsapparates. Die schwerwiegendste Folge der Osteoporose ist die Fraktur. Die Wirbelsäule ist aufgrund ihrer statischen Belastungen und dem abnehmenden muskulären Schutz im Alter beim Vorliegen einer Osteoporose besonders frakturgefährdet.

Vertebroplastie und Kyphoplastie

Diese Brüche gehen in den meisten Fällen mit erheblichen Schmerzen und einer zunehmenden Buckelbildung einher. In den letzten Jahren wurden neue Methoden zum Aufrichten und stabilisieren entwickelt. Mit der so genannten Vertebroplastie wird durch einen kleinen Zugang am Rücken Knochenzement in den Wirbelkörper eingebracht und dieser somit stabilisiert. Eine Aufrichtung des betroffenen Wirbels kann nur in beschränktem Ausmaß erfolgen. Bei der so genannten Kyphoplastie kann man durch einen ähnlichen Zugang wie oben dargestellt, den Wirbelkörper aufrichten, um die oft entstandene Keilbildung aufzuheben. Anschließend wird der aufgerichtete Wirbelkörper mit Knochenzement aufgefüllt und langfristig stabilisiert. Ziel dieser Methoden ist einerseits, die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen und Anschlußfrakturen zu vermeiden. Andererseits kann in den meisten Fällen eine deutliche Reduktion der Schmerzen bis hin zur Schmerzfreiheit am ersten Tag nach der Operation erreicht werden. Unser Wirbelsäulenteam berät die Betroffenen über die sinnvollste Methode. Spätestens zu diesem Zeitpunkt (viel besser jedoch schon zuvor) sollte der Osteoporosekranke eine optimale Therapie erfahren! Dies bedeutet neben der Frakturversorgung und Rehabilitation auch die Abklärung und die Behandlung der vermutlich bestehenden Osteoporose.

Trotz modernster Verfahren oder auch bei der konservativen Therapie von Wirbelsäulenverletzungen kann es zu Veränderungen der Form von Wirbelkörpern und der gesamten Wirbelsäule kommen. Diese können die Statik und das Gefüge des "Gesamtsystems Wirbelsäule" nachhaltig stören und zu weiteren Formveränderungen, Funktionsstörungen, Nervenausfällen, Verschleiß oder/und Schmerzen führen. Ist die Wirbelsäule mit solch einer Veränderung "verheilt", muss abhängig von individuellen Beschwerdebild über eine operative Korrektur der Fehlstellung nachgedacht werden. Diese Verfahren sind oft aufwendig und riskant. Es bedarf hier einer sehr gründlichen gemeinsamen Abwägung der Vor- und Nachteile eines entsprechenden Eingriffes.

Auch in der Wirbelsäulenchirurgie besteht die Bestrebung, Operationen mit möglichst kleinen Zugängen durchführen zu können. Diese minimal invasiven Techniken sind oft nur mit entsprechenden speziellen Geräten oder unter Verwendung von speziellen Implantaten möglich. Sie werden unter Röntgenkontrolle, mittels Operationskamera oder Navigationsgerät durchgeführt. Hierbei muss trotz des "kleineren Schnittes" eine ebenso so gute Versorgung wie bei den herkömmlichen Verfahren gewährleistet sein. Da nicht alle Verletzungen mit diesen neuen Verfahren versorgt werden können, muss eine individuelle Abklärung der optimalen Operationstechnik und Versorgungsstrategie erfolgen.

Die Nutzung der Navigation in der Wirbelsäulenchirurgie bietet vor allem dann entscheidende Vorteile, wenn wichtige Strukturen nicht oder nur ungenügend im herkömmlichen intraoperativen Röntgenbild beurteilt werden können. Hierbei kann man sich die Informationen aus der vor der Operation gewonnenen Bildgebung (z. B. Computertomographie) oder auch aufwendiger Darstellungsverfahren (3D-Bildgebung) während der Operation zu Nutze machen und die Operation sicherer und effektiver machen. Diese modernen Verfahren sind gerade in anatomisch komplexen Regionen des Körpers eine große Hilfe, ersetzen jedoch in keinster Weise die Erfahrung und die Kompetenz des Operateurs.

Dass Patienten im Krankenhaus unter Schmerzen leiden, dürfte heute eigentlich nicht mehr vorkommen. Die Realität sieht aber in vielen Kliniken leider noch ganz anders aus. Das bundesweite Projekt Schmerzfreies Krankenhaus hat sich zur Aufgabe gemacht, diesen Zustand an deutschen Kliniken zu ändern. Unsere Klinik ist fest in das Projekt "Schmerzfreies Krankenhaus" eingebunden und beteiligt sich aktiv mit der Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin an der Weiterentwicklung der postoperativen Schmerztherapie. Gleichzeitig verfügen wir über einen Akut-Schmerzdienst, welcher durch die Kollegen der Klinik  für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin unterhalten wird. Dieser ist für unsere Patienten rund um die Uhr verfügbar. Neben dem Akut-Schmerzdienst ist in der Chirurgischen Klinik auch eine Tagesklinik für chronische Schmerzen untergebracht. Dies ermöglicht es, in enger Kooperation mit unseren Spezialsprechstunden unseren Patienten ein modernes und interdisziplinäres Therapiekonzept anzubieten.